Осторожность превыше всего: о том, как правильно и безопасно провести дачный сезон и отдыхать за городом рассказал заведующий травмпунктом больницы им.Соловьева Александр Терентьев

- Александр Сергеевич, в преддверии начинающегося дачного сезона хотелось бы поговорить о тех ситуациях, которые, казалось бы, не представляют особого риска. К примеру, рискует ли дачник, не пользующийся электроинструментом и не работающий на высоте, а, к примеру, мирно собирающийся посидеть теплой кампанией вокруг мангала с шашлыками?

- Если говорить о нашей практике, то количество обращений с ожоговой травмой кратно растет даже не с началом дачного сезона, а после первых теплых дней. Причина все та же – несоблюдение техники безопасности при работе с легковоспламеняющимися жидкостями. И нежелание читать инструкции, к ним прилагаемые. Кроме того, к опасным для жизни ожогам приводит та ситуация, когда любители отдыха на природе предпочитают не приобретать специализированные препараты для розжига, пользуясь традиционными горючими материалами – чаще всего, бензином. Разница в том, что специализированные препараты, как правило – гелеобразные жидкости, которые не дают воспламеняющихся паров. Но даже при их использовании необходимо дождаться, пока препарат в достаточной степени впитается в субстрат: дрова или угли. Если этим правилом пренебрегать, можно получить серьезные ожоги, которые в перспективе потребуют вмешательства пластических хирургов ожогового центра нашей больницы. Я уже не говорю о ситуации, когда костер или мангал слабо разгорается – и этот процесс пытаются «ускорить», подливая в огонь легковоспламеняющиеся жидкости. Такое поведение чревато обширными ожогами, угрожающими жизни. Я напоминаю, что ожог второй степени всего пяти процентов тела – это уже повод для госпитализации, поскольку поврежденная кожа является открытыми «воротами» для любой инфекции.

- Природа, как известно, не только храм, но и зверинец. Причем наиболее опасными животными в наших лесах по весне становятся не волки и медведи, а клещи, укус которых чреват энцефалитом и бореллиозом. Вопрос в том, насколько правильно ведут себя укушенные?

- Самая большая проблема при обращениях укушенных иксодовым клещом – отсутствие клеща и наличие его фрагментов в ране к моменту обращения в травмпункт. Первое создает проблему с идентификацией «агрессора» и определением его инфицированности тем или иным возбудителем инфекционных заболеваний. Второе – практически гарантированным заражением человека, если клещ все-таки был переносчиком. Здесь есть два правила. Первое – как можно раньше обратиться к нам за помощью, если клещ все-таки обнаружен. Второе: не пытаться извлечь его самостоятельно. У наших сотрудников большой опыт правильного избавления пациентов от кровососа, равно как и консервации его для проведения дальнейших экспертиз.

- Из-за очень теплого апреля активизировались гадюки. Надо полагать, что инциденты с их укусами происходит гораздо реже?

- Мало того: они практически не относятся к деятельности травмпункта. Людей с такими укусами госпитализируют в специализированное отделение нашей больницы, где проводится определенное лечение.

- Иногда в прессе публикуются советы о том, что при укусе гадюки необходимо введение антигистаминного препарата – и только потом обращение за помощью к врачу.

- Тут есть два утверждения, по поводу которых есть разные ответы. Как мы уже говорили в прошлом нашем общении, аптечка должна быть на каждом дачном участке и в сельском доме, даже если он предназначен для сезонного проживания. В ней обязательны: перевязочный материал, антисептики для обработки ран, жгут Эсмарха или турникет для остановки кровотечений, приспособления для наложения простейшей шины, препараты против аллергии – если есть серьезный риск проявления отека Квинке или приступа бронхиальной астмы. Вообще, при наличии каких-либо хронических заболеваний у людей, посещающих дачу, препараты против этих недугов должны быть в аптечке. Но сыворотку против укуса гадюки там нет смысла держать, потому что применить ее можно только в условиях стационара, под контролем медиков. Гадать, укусил ли вас уж или гадюка – тоже не надо. Потерять рабочий день на уточнение диагноза куда лучше, чем пренебречь помощью медиков, то есть рисковать жизнью или серьезными проблемами со здоровьем.

- Заглянем немного вперед: очень скоро начинается купальный сезон. Для травматологов он, скорее, ударный?

- Количество утоплений, переломов шейного отдела позвоночника при нырянии, черепно-мозговых травм при прыжках с «тарзанок» кратно возрастает с повышением температуры воды в открытых водоемах. Но здесь необходимо оговориться: чаще всего такие пациенты тоже минуют травмпункт, потому что бригадами «Скорой помощи» доставляются в отделения интенсивной терапии. На нашу долю приходятся «выжившие»: те, кому повезло не сломать шею, ударившись под водой о неизвестный предмет, а «только» получить сотрясение мозга. Или, например, люди, порезавшиеся об оказавшийся на дне осколок стекла. Здесь рекомендации предельно простые: купайтесь только в оборудованных местах, где дежурят спасатели. И не забегайте в воду по дну там, где пляж не оборудован. Либо погружайтесь с мостков, либо очень медленно и осторожно – с берега. В любом случае, если после удара головой произошла потеря сознания, появилась тошнота, рвота, головокружение, необходимо срочно обратиться к врачу. Последствия черепно-мозговых травм, независимо от их происхождения, могут быть весьма не быстрыми, но здесь действует правило «золотого часа»: чем быстрее медики займутся пациентом, тем выше его шансы обойтись без последствий: головных болей, мигреней, снижения слухи и зрения, когнитивных способностей…

- О порезах стоп при купании… Сюда же, наверное, нужно добавить еще одну типично летнюю и, зачастую, дачную, травму: осадненную рану. Она же носит название «асфальтовая болезнь». Многие недооценивают ее опасность, и, наверное, зря?

- Две эти травмы роднит факт необходимости обращению за медицинской помощью для проведения терапии против столбняка. В некотором смысле, осадненная рана – а получить ее можно и в водоеме, зацепившись, например, за затонувшую металлоконструкцию – в чем-то опаснее ожога такой же площади. Потому что ожог на первых порах остается стерильным. В ссадине по определению имеются фрагменты дорожного покрытия, грунта или воды из естественного водоема, где возбудителей различных инфекций не меньше, чем на асфальте. Если площадь поражения большая, угроза общего сепсиса становится весьма серьезной. Как минимум, необходимо удаление из раны всех инородных компонентов – а их не всегда можно заметить невооруженным глазом и удалить без анестезии – и профессиональные меры по антисептической обработке.

- Если резюмировать: в чем главная ошибка отдыхающих при получении любой травмы?

- Первое – это позднее обращение к медикам для получения помощи. Что, кстати, относится не только к травмам, но и к таким распространенным инцидентам, как например, получение теплового удара. Чем позже в наши руки попадает пациент, тем сложнее оказать эффективную помощь. Позиционировать кости после перелома лучевой кости в типичном месте элементарно, если пациент обратился к нам сразу же после получения травмы. И очень непросто, когда после этого прошло четыре-пять дней. И второе – нам нужно на уровне средней школы восстанавливать получение учащимися наиболее важных навыков оказания первой помощи при состояниях, угрожающих жизни. Паника, вызванная незнанием, и ошибки, с нею связанные, часто приводят к последствиям более тяжелым, чем те, к которым привела бы сама травма, если бы первая помощь была оказана правильно.

Материал предоставлен департаментом здравоохранения и фармации

Злоупотребление алкоголем – один из факторов риска заражения сифилисом и другими инфекциями, передающимися половым путем: о симптомах, диагностике и профилактике рассказала главный специалист по дерматовенерологии и косметологии Светлана Зудилова

Согласно статистике, большинство людей, имеющих заболевания, передающиеся половым путем, страдают алкоголизмом. При этом сами пациенты признают, что в состоянии алкогольного опьянения вступали в интимные отношения с теми, с кем на трезвую голову никогда бы этого не допустили. Среди страдающих сифилисом, более половины злоупотребляют горячительными напитками. В Ярославской области по сравнению с 2018 годом распространённость именно сифилиса выросла на 46,7%.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) — инфекции, которые передаются от одного человека к другому преимущественно во время сексуальных контактов. В настоящее время известно более 30 таких болезней.

- Светлана Львовна, кто может заразиться ИППП и как распознать заражение?

- Заразиться ИППП может любой человек, живущий половой жизнью, то есть вступающий в половые контакты. Если человек имеет половой контакт с больным партнером, он может заразиться. Чем чаще человек меняет партнеров и не предохраняется, тем больше он рискует заразиться сам и заразить других. Но необходимо помнить, что даже в том случае, когда отношения с партнером носят длительный характер, возможно, что один из них не замечает признаков болезни. Это может произойти потому, что некоторые инфекции не вызывают никаких проявлений очень долгое время. Возможно, человек заразился от своего бывшего партнера и не подозревает об этом. И в этом случае он может заразить своего партнера, и тот первым заметит у себя проявления болезни. Так что пока ситуация не прояснилась, не стоит обвинять Друг друга в неверности.

Признаки инфекций, передающихся половым путем:

• Зуд и жжение в области половых органов;
• Очень частое, болезненное мочеиспускание;
• Необычные выделения и запах из половых органов;
• Покраснение в области половых органов и заднего прохода;
• Появление сыпи на теле;
• Язвочки, пузырьки, прыщики на половых органах, вокруг анального отверстия, во рту, на губах;
• Увеличение лимфатических узлов, особенно в паховой области;
• Боль внизу живота, боль во влагалище во время полового акта, кровянистые выделения из влагалища между менструациями - у женщин

- Как избежать заражения ИППП?

- Одна из основных причин и факторов риска заражения ИППП – злоупотребление алкоголем. Горячительные напитки сильно снижают самоконтроль. В состоянии опьянения человек не может трезво и адекватно оценить полового партнёра, его состояние и социальный статус. Соответственно, отказ от вредного пристрастия – один из действенных методов профилактики заражения этими инфекциями. Также можно рекомендовать:

- стремиться к моногамии, то есть иметь сексуальные отношения с одним единственным партнером и не изменять друг другу.

- избегать случайных половых связей, чем меньше сексуальных партнеров, тем меньше риск заболевания.

- не торопиться, развивать свои отношения постепенно и помнить, что партнер на одну ночь очень опасен.

- не стесняться узнать больше о своем возможном партнере, поговорить о его прошлых сексуальных контактах и об использовании им наркотиков внутривенно, не вступать в половую связь с тем, кто не внушает доверия.

- до вступления в половой контакт обращать внимание на наличие каких-либо признаков ИППП у партнера (язвочки, сыпь, покраснение, выделения) и не вступать в половую связь, если будет замечено что-то, вызывающее подозрение.

- соблюдать нормы личной гигиены, так как при их грубом нарушении некоторыми ИППП можно заразиться и в быту. Возбудители болезней, передаваемых половым путем, проникают через микроскопические повреждения кожи и слизистых оболочек половых органов, ротовой полости, прямой кишки.

- обязательно пользоваться презервативами при любом сексуальном контакте (вагинальном, анальном, оральном).

- не употреблять никаких наркотиков.

- не вступать и половую связь со своим партнером, больным ИППП до полного окончания им курса лечения.

- Насколько эффективно защищает презерватив?

- Презерватив - одно из действенных профилактических средств предупреждения инфекций, которые передаются половым путем. Но нужно помнить о важных правилах, к примеру, о сроках и правилах хранения, чтобы сама резина не теряла своих свойств и не порвалась в решающий момент. Нужно снимать и надевать его правильно, использовать его при всех вариантах секса, включая даже оральный, так как он в плане заражения не менее опасен, чем вагинальный или анальный.

Если сексуальный контакт все же произошел (к примеру, порвался презерватив) есть методы личной профилактики, при которых половые органы нужно промыть растворами антисептиков - хлоргикседина или мирамистина. Это необходимо сделать в первые несколько часов после контакта самостоятельно либо можно обратиться в пункт экстренной профилактики.

Но медикаментозная профилактика - крайний метод для профилактики венерических болезней. По некоторым причинам ее нельзя проводить часто (регулярно – тем более) и ни в коем случае она не может служить альтернативой презервативу.

В том случае, если с момента контакта уже прошло больше нескольких дней, проводить медикаментозную профилактику уже не имеет смысла. Нужно обследоваться у венеролога. Однако для того, чтобы провести обследование на ИППП, нужно будет подождать 3-4 недели. Сразу же после полового контакта не имеет смысла обследоваться – все равно результат лабораторных анализов не будет достоверным из-за того, что многие венерические заболевания имеют инкубационный период. Нужно отметить, что с последним обстоятельством связывается и отсутствие наглядных симптомов заболевания в первые несколько дней после инфицирования.

- Есть ли особенности профилактики заражения сифилисом?

- В течение сифилиса выделяют несколько стадий, на каждой из которых вероятность и пути заражения существенно меняются:

• Инкубационный период. Время между заражением и появлением первых симптомов. Есть сведения, что уже на этой стадии больной становится заразным. Его партнер может инфицироваться во время незащищенного полового акта. Возбудители содержатся в сперме и смазке мужчин, а также влагалищном секрете женщин. Инкубационный период длится в среднем 30-35 дней.
• Первичный период.
• Профилактика сифилиса не столь сложна, как может показаться на первый взгляд, но она может надежно защитить от этого неприятного и опасного заболевания. Его относят к группе социально-значимых, поэтому вопросами общей, специфической и индивидуальной профилактики всерьез занимаются многие специалисты.
• В течение сифилиса выделяют несколько стадий, на каждой из которых вероятность и пути заражения существенно меняются:
• Инкубационный период. Время между заражением и появлением первых симптомов. Есть сведения, что уже на этой стадии больной становится заразным. Его партнер может инфицироваться во время незащищенного полового акта. Возбудители содержатся в сперме и смазке мужчин, а также влагалищном секрете женщин. Инкубационный период длится в среднем 30-35 дней.
• Вторичный период.

Кожные высыпания появляются по всему телу. Если они открыты и из них выделяется сукровица или гной, это отделимое наполнено большим количеством возбудителей. Контакт с ним часто приводит к заражению. Также потенциально опасным является контакт с кровью.

• Третичный период. На этом этапе больной менее заразен, чем при вторичном сифилисе. Инфицирование при бытовом контакте уже невозможно, риск передачи во время полового акта также ниже, но все же сохраняется.

Таким образом, наиболее опасным для окружающих является вторичный период. Он может длиться до 10 лет, с периодическими этапами затухания и обострения. Но и в период ремиссии больной представляет угрозу для окружающих, в особенности – своих половых партнеров и близких, проживающих с ним в одном доме.

- Половой контакт – самая частая причина заражения из-за контакта с жидкостями, содержащими большое количество возбудителей, а также высокой вероятностью появления микроскопических разрывов. Какие ещё пути заражения есть?

- Да, при незащищенном половом контакте вероятность передачи составляет около 50-70%. Вероятность заражения выше у женщин, а также во время анального полового акта. В последнее время чаще стали фиксировать инфицирование при оральном сексе. Использование презерватива, хотя и снижает вероятность инфицирования, не может исключить её полностью.

- Также есть бытовой путь заражения - бледная трепонема достаточно быстро гибнет во внешней среде, но при тесном бытовом контакте заражение все же возможно.

Можно заразиться через кровь. Возможна передача бактерий через непосредственный контакт с кровью больного человека, но на практике это случается редко. Инфицирование при переливании исключено полностью, во время медицинских процедур и операций – маловероятно при соблюдении стандартных рекомендаций. Существует угроза передачи инъекционным способом среди наркоманов, использующих один шприц.

- Внутриутробный путь. Если беременная инфицирована сифилисом, то в 80-90% случаев плод также заражается. Как правило, это происходит после 24-25 недель беременности. Вначале трепонема поражает плаценту, а через неё – плод. Чаще всего такая беременность оканчивается внутриутробной гибелью плода, но в некоторых случаях он выживает и появляется на свет с врожденным сифилисом и тяжелыми патологиями всех органов.

Соответственно, по каждому пути распространения, требуется соответствующая профилактика сифилиса.

Профилактика передачи сифилиса половым путем

Рекомендуемые профилактические меры не отличаются от общих советов по предупреждению ЗППП:

• Люди, ведущие активную половую жизнь, должны ежегодно сдавать анализы на все ЗППП, в том числе – сифилис.
• Избегать секса с малоизвестными или случайными партнерами.
• Применять барьерные методы контрацепции (презерватив), даже если женщина принимает гормональные или другие препараты, предупреждающие нежелательную беременность.

Следует отметить, что хотя презерватив и снижает вероятность заражения сифилисом, он не исключает её вовсе. Если не проводится лечение, у больных вторичным сифилисом заразными являются высыпания по всему телу. Тем ни менее, использование презерватива значительно снижает вероятность инфицирования.

Иногда встречаются следующие профилактические рекомендации: мочеиспускание сразу после полового акта, подмывание половых органов теплой водой с мылом, а также спринцевание бактерицидными препаратами. Но их эффективность достаточно низка, а регулярные влагалищные спринцевания могут нарушить состав микрофлоры и стать причиной гинекологических заболеваний.

Профилактика бытового пути передачи

Проживание в одном доме с человеком, больным сифилисом, создает потенциальную угрозу для членов семьи. Чтобы избежать этого, следует придерживаться рекомендаций:

• Исключить любой телесный контакт, включая объятия, рукопожатии и поцелуи.
• У больного должна быть строго индивидуальная посуда и столовые приборы. Её необходимо мыть отдельно от остальной, тщательно вытирать и дезинфицировать.
• Также строго индивидуальными должны быть предметы личной гигиены, особенно – полотенца, зубные щетки, любая одежда.
• Ванну, унитаз, раковину следует регулярно дезинфицировать.

Членам семьи назначают профилактическое лечение, но оно требуется не всегда. Вероятность передачи сифилиса бытовым путем не слишком велика, но все же она существует.

Профилактика передачи от матери к ребенку

Последствия внутриутробного заражения сифилисом – самые тяжелые, чаще всего оно оканчивается гибелью плода или рождением ребенка с тяжелейшими отклонениями.

Поэтому профилактические меры соблюдаются повсеместно:

• Крайне желательно делать анализ на сифилис ещё на этапе подготовки к беременности.
• Все беременные женщины должны несколько раз проходить делать на сифилис – при постановке на учет, на 26-30 неделях и перед родами.
• Если любой из анализов оказался положительным, назначается дополнительная диагностика. При подтверждении диагноза обязательно лечение – курс антибиотиков.
• Женщинам, которые ещё состоят на учете после терапии, также должны пройти профилактическое лечение.

В некоторых случаях профилактическое лечение во время беременности действительно помогает предупредить внутриутробное заражение. При его неэффективности врач может предложить рассмотреть возможность прерывания беременности по медицинским показаниям, но само это решение всегда принимает женщина.

Чтобы избежать этого тяжелого выбора, всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуют пройти обследование на ЗППП, в том числе – на сифилис.

Тем же, кто прошел лечение, лучше предохраняться, пока полное излечение не будет подтверждено получением нескольких чистых отрицательных результатов анализа на сифилис.

Экстренная профилактика сифилиса

После незащищенного полового акта с человеком, возможно больным сифилисом, в течение 48 часов можно прибегнуть к так называемой экстренной профилактике.

Для этого необходимо обратиться к венерологу или в кожно-венерологический диспансер. Врач назначит профилактическое лечение – курс антибиотиков, которые помогут предупредить дальнейшее развитие заболевания.

Важно! Нельзя принимать антибиотики самостоятельно! Неправильно подобранная доза, тип препарата и схема приема в инкубационный период может продлить его, смазать симптомы и результаты анализов.

Через некоторое время следует сдать анализы, чтобы убедиться в полном уничтожении возбудителей. Для уверенности, врач может порекомендовать сделать повторный контроль через некоторое время. Если клинические симптомы не появятся в течение 2 месяцев, можно считать, что предпринятые меры были эффективными, и заражение не подтвердилось.

К сожалению, пока так и не изобретена прививка от сифилиса, так что грамотная профилактика и экстренная терапия – это единственный метод защиты.

- Как не допустить распространения сифилиса?

- Несмотря на многочисленные меры, в профилактике распространения сифилиса значительную роль играет поведение инфицированных людей. Чтобы предупредить дальнейшее распространение, для них есть ряд важных ограничений и рекомендаций:

• Обязательно начинать лечение при получении положительного результата. Откладывать или прерывать его опасно не только для своего здоровья, но и для здоровья близких и родных людей.
• Крайне важно поставить в известность всех половых партнеров, в том числе тех, с кем был контакт в инкубационный период.
• Лечение желательно проводить в условиях стационара кожно-венерологического диспансера, где есть возможность выдержать строгую форму введения антибиотиков.
• После того, как окончено лечение, следует продолжать регулярно посещать венеролога и сдавать анализы. Сифилис склонен к длительному рецидивирующему течению с периодами ремиссии и обострения.
• Период лечения может длиться от нескольких недель при вторичном сифилисе и до нескольких лет при третичном. В это время важно избегать половых контактов, регулярно посещать врача и соблюдать все его рекомендации.

Предупредить распространение сифилиса проще, чем лечить. Но даже это возможно, хотя и требует времени, терпения и дисциплины.

Заболеваемость растёт: о том, как в регионе обстоят дела с инфекциями, передающимися половым путём рассказала главный специалист по дерматовенерологии и косметологии Светлана Зудилова

Инфекции, передающиеся половым путём – широкая группа инфекций, основным путем распространения которой является незащищенный половой акт. Несмотря на то, что все ИППП отличаются происхождением и проявляются различными клиническими симптомами, они имеют общие черты: являются высоко контагиозными и очень опасными для здоровья человека.

- Светлана Львовна, насколько распространены эти заболевания на территории области?

- В течение пяти лет отмечается значительное снижение заболеваемости такими инфекциями, как гонорея, трихомониаз, герпес урогенитальный, хламидиоз, остроконечные кондиломы. Здесь снижение варьируется от 60,7% до 25,4%. Однако заболеваемость сифилисом растёт. По сравнению с 2018 годом распространённость выросла на 46,7%. В 2022 году выявлены 220 случаев сифилиса, 100 из них – поздней формы. В первом квартале этого года – 52 случая, в том числе 26 – поздней стадии.

- Кто в зоне риска?

- Сексуально активные женщины и мужчины всегда рискуют подхватить ИППП независимо от социального статуса и материального положения. Представление о том, что венерическими заболеваниями болеют исключительно лица, ведущие беспорядочную половую жизнь и употребляющие алкоголь, не вполне оправдано. Обезопасить себя на 100% просто нереально. Снизить вероятность заражения можно, соблюдая простые правила профилактики.

- Как проходит профилактическая работа в областном кожно-венерологическом диспансере?

- Врачи нашего диспансера постоянно проводят профилактические беседы с пациентами, сотрудник нашего диспансера совместно с департаментами здравоохранения и образования Ярославской области проводят лектории, массовые мероприятия в различных возрастных группах. Также я провожу лекции со средним медицинским персоналом всего региона, на которых подробно рассказываю весь комплекс профилактических мероприятий по ИППП. В социальных сетях нами ведется работа с населением, направленная на ознакомление с инфекциями передающимися половым путем, а также мерами по борьбе с ними.

Материал предоставлен департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области