Закрытие вытрезвителей - большая ошибка: интервью с главным наркологом Ярославской области Александром Волковым

Продолжаем разговор о вреде алкоголя и его пагубном воздействии на организм. Сегодня темой интервью с главным внештатным наркологом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области Александром Волковым стали медвытрезвители. Александр Васильевич рассказал, как работали данные заведения, о причинах их закрытия и перспективах возрождения.

• Александр Васильевич, если говорить о таких заведениях как вытрезвители. Сейчас вновь возвращаются к мысли об их возрождении. Что вы об этом думаете?
• Вытрезвители функционировали для временной изоляции людей, которые находились в состоянии легкой и средней степени тяжести, и в силу опьянения не могли управлять своими действиями и представляли потенциальную опасность для окружающих, т.е. нарушали общественный порядок. Это делалось для обоюдной безопасности и самих выпивших и людей, которые вокруг них, чтобы и с теми, и другими было все в порядке. Это состояние не требовало какого-то лечения, человек трезвел и возвращался к обычной жизни. Если вдруг состояние клиента этого заведения ухудшалось, первичную медицинскую помощь ему оказывал фельдшер, который был в вытрезвителях. В случае необходимости он вызывал скорую помощь. Все было четко и грамотно организовано.
• Почему же тогда их закрыли, и правильное ли это было решение?
• Сейчас уже ни у кого не вызывает сомнения, в том числе и у официальных лиц, что закрытие вытрезвителей стало одной из самых больших ошибок, которая в свое время была совершена на федеральном уровне. Это подавалось под определенным правовым «соусом» с акцентом на несоблюдение в этих заведениях прав людей. Говорилось, что забирая пьяного, его поливают холодным душем и проводят другие неприятные процедуры, нарушают его права. При этом сами сотрудники вытрезвителей и представители правоохранительных органов говорили, что не надо закрывать эти организации. Никакого издевательства над людьми там нет, без них будет только хуже.
• А финансовая подоплека в вопросе закрытия вытрезвителей была, как вы думаете?
• Да, несомненно. Если раньше человека, доставляемого в медвытрезвитель, штрафовали, и этот штраф оплачивал либо сам человек, либо его работодатель. То в последние годы работы вытрезвителей эта финансовая мера воздействия была отменена, и содержать эти организации стало экономически не выгодно.
• Хотели как лучше, а что в итоге получилось?
• В итоге получается, что сейчас мы людям, которые находятся в состоянии сильного алкогольного опьянения и не могут управлять своими действиями, предоставляем возможность самим о себе заботиться, т.е. они могут замерзнуть, они могут стать жертвами насильственных действий, их могут ограбить, избить и т.д. В таком состоянии они сами могут кому-то принести вред, напасть и другие противоправные действия совершить.
• И сейчас эти люди, которые раньше высыпались и приходили в себя в вытрезвителях, доставляются, чаще всего в больницы. Страдают и другие пациенты, и медики?
• Да, именно так. Сейчас этих людей чаще всего отвозят в медучреждение, которое их не госпитализирует, потому что их состояние не является заболеванием и показанием для госпитализации. Люди остаются в приемном покое, просто лежат. А в худшем случае, если скорую им никто не вызвал, остаются лежать на улице и замерзают, или попадают в неприятные и опасные для жизни истории. Ситуация ужасная.
• Как-то решается эта проблема в других регионах?
• Есть отдельные области, которые могут похвастаться такими организациями. Чаще всего это муниципальные учреждения, которые финансируются из бюджета. И людям там оказывается помощь с привлечением, как правило, профессиональной охраны, людей, которые имеют право на досмотр, а в случае необходимости, изъятия оружия и т.д. Ведь это тоже важно, потому что сейчас у пьяного человека, которого привозят в больницу, с собой может быть, грубо говоря, ножик, но досматривать медики его не имеют права. И такой человек может прийти в себя и начать этим ножиком размахивать. Или протрезвев, человек скажет, что при нем были драгоценности. Очень много таких важных вопросов, которые сейчас не решаются. Состояние людей в алкогольном опьянении зачастую настолько подпадает под понятие «административное правонарушение» и они могут быть настолько опасными, что никакого отношение к обычным лечебным учреждениям они иметь не могут.
• Сейчас внесен на рассмотрение Областной думой законопроект, касающийся этого вопроса. О чем в нем идет речь?
• В документе два важных момента. Первое - учредительные документы организации, которая будет выполнять функции «вытрезвителя», должны содержать юридическую возможность проводить определенную помощь людям, которые туда доставляются. Это может быть и учреждение, относящееся к здравоохранению или к социальной сфере. Это важно с точки зрения оформления или нет на клиента медицинской документации, добровольного согласия. Это непросто, сделать все так, чтобы потом деньги, потраченные на оказание помощи людям, не были рассмотрены как не целевое расходование бюджетных средств. Должна, как мне кажется, также быть специальная статья в бюджете на содержание таких учреждений.
• Вопрос рассматривается о создании вытрезвителей в Ярославле или и в муниципальных районах?
• Сейчас в половине регионов России этот вопрос не решен. Там, где он не решен, людей в состоянии опьянения, как и у нас, везут либо в наркологию в отделение неотложного состояния, либо в обычные больницы. В части регионов вопрос решен «на бумаге», где определено полномочное ведомство. Сейчас на данной стадии решения вопроса определено, что этим ведомством станет региональный департамент здравоохранения. В части областей этот вопрос решен и вытрезвители находятся в структуре муниципальной власти в качестве муниципальных учреждений. Есть регионы, где вытрезвители входят в структуру медучреждений. В некоторых есть пост полиции, в некоторых – ЧОПы. Есть регионы, где эти организации развернуты в структуре социальной помощи.
• А второй важный пункт рассматриваемого законодательства?
• Второй – это возможность передачи полномочий органам местного самоуправления также с разработкой соответствующей документации.
• Допустим, закон утвержден. Что дальше?
• А дальше будут дискуссии, но есть общероссийская тенденция и эти дискуссии приобретают новый, более конкретный оборот. История очень хорошо показала, как хорошо вытрезвители работали, насколько четкий был порядок оказания этой помощи, где ни у кого не возникало никаких вопросов. И это положение, на мой взгляд, можно и сегодня взять и применить. Но я абсолютно убежден, что это должно быть в системе полиции. Потому что клиенты вытрезвителей – а) совершают административное правонарушение, что не имеет никакого отношения ни к здравоохранению, ни к социальной помощи, б) представляют потенциальную опасность для себя и окружающих.

Материал предоставлен департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области

Здоровое сердце – залог долголетия: интервью с главным внештатным кардиологом Ярославской области Мариной Потаниной

Марина Владимировна, насколько актуально говорить сегодня о сердечно-сосудистых заболеваниях, и как обстоит дело с болезнями сердца в нашей области?

В настоящее время в Ярославской области, как и во всей Российской Федерации наибольший риск для здоровья представляют заболевания сердечно-сосудистой системы. «В России гипертонией болеют порядка 40 млн. человек, ишемической болезнью сердца – 8 млн. человек, хронической сердечной недостаточностью – 8 процентов от всего населения. 47 процентов от общей смертности приходятся на смерти от сердечно-сосудистых заболеваний», - говорит главный внештатный кардиолог Минздрава России, генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Сергей Бойцов. По статистике в Ярославской области гипертонией страдает почти каждый второй ярославец. На втором месте стоит ишемическая болезнь сердца, которая проявляется сердечными приступами – стенокардией и сердечной недостаточностью.

Какие симптомы говорят о том, что у человека есть проблемы с сердцем? Как распознать сердечный приступ и чем помочь?

На самом деле симптомов при заболеваниях ССС много, но нужно понимать, что не всегда их причиной может быть именно заболевание сердца, это может быть и проблемы с позвоночником, мышечные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом.

К наиболее частым жалобам, с которыми необходимо обратиться к врачу относятся: боль за грудиной или в левой половине грудной клетки, одышка в покое или при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения, обмороки неясной этиологии, отеки голеней и стоп, повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.

К признакам сердечного приступа относятся: внезапно возникающие давящие, сжимающие или жгучие боли в грудной клетке, продолжительностью более 5 минут, которые могут распространяться в левую руку, челюсть, лопатку и сопровождаться чувством нехватки воздуха, чувством страха, тошнотой или рвотой, головокружением. При появлении таких болей необходимо: срочно вызвать бригаду СМП, принять таблетку ацетилсалициловой кислоты в дозе 250 мг, нитроглицерин (таблетку или спрей) под язык, если через 5 минут боль не прошла, то повторно принять нитроглицерин, но под контролем артериального давления (не ниже 110/80 мм.рт.ст.)

Какие сердечно-сосудистые заболевания особенно опасны? Какие болезни сердца самые распространенные?

Самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание - это артериальная гипертония. На втором месте ишемическая болезнь сердца, которая проявляется сердечными приступами – стенокардией. За ними идет сердечная недостаточность, которую главный внештатный кардиолог Минздрава России, генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Сергей Бойцов называет эпидемий XXI века. По мере старения населения растет число больных с аритмиями, в частности, с фибрилляцией предсердий, которая может привести к таким осложнениям, как инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, острой сердечной недостаточности.

В чем причины ССЗ? Какие группы людей больше подвержены риску заболеть?

К ведущим факторам риска относятся: курение; гиподинамия; избыточная масса тела; гиперхолестеринемия; неумеренное потребление в пищу поваренной соли; алкоголя; психоэмоциональный стресс. У женщин пусковым фактором становятся состояния, сопровождающиеся гормональной перестройкой – климактерический период. С наступлением менопаузы повышается вероятность развития атеросклероза и повышения АД.

Немаловажную роль в развитии ССЗ играет наследственная предрасположенность – в группе риска лица, ближайшие родственники (братья, сёстры, родители) которых имеют соответствующее заболевание.

Вероятность развития сердечно-сосудистых патологий повышает сахарный диабет, болезни почек и щитовидной железы, инфекции. Инфекционные заболевания также негативно влияют на состояние сердца и сосудов. Особенно опасны инфекционные заболевания для пожилых – с возрастом начинают страдать кровеносные сосуды, после 65 лет на гипертонию жалуются около 80% людей, а тут дополнительная нагрузка. Последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции могут вызывать серьезные осложнения на сердечно-сосудистую систему.

Можно ли сказать, что с возрастом болезни сердца неизбежны? Когда надо начинать заботиться о сердце?

В последние годы чаще прослеживается рост развития ожирения у молодых людей, начиная со школьного возраста, которое возникает на фоне гиподинамии и неправильного питания. Уже к 35 годам может сформироваться метаболический синдром, следствием которого становится повышение уровня холестерина, глюкозы, артериальная гипертония. В связи с этим вероятность развития атеросклероза с его осложнениями в более раннем возрасте возрастает.

Поэтому чем раньше начать заботиться о своем сердце, тем лучше! Особое внимание на проблемы с сердцем должны обратить люди, у которых имеется отягощенная наследственность и факторы риска.

Также с возрастом у большинства людей страдают кровеносные сосуды. Сосуды становятся более жесткими, почки слабее справляются с выведением соли из организма. Эти факторы приводят к повышению артериального давления. А гипертония – главная причина инфарктов и инсультов.

Важно помнить, что каждое сердечно-сосудистое заболевание подает нам сигналы, к которым стоит прислушиваться и вовремя обратиться с ними к врачу. При гипертонии – утомляемость, головная боль, повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. В таком случае надо держать артериальное давление под контролем и не ходить с так называемым «рабочим» АД. При сердечной недостаточности может появится усиление одышки, о нарушениях сердечного ритма свидетельствует сердцебиение, появление перебоев в работе сердца.

Марина Владимировна, какие рекомендации по профилактике ССЗ Вы можете дать нашим читателям?

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний включает в себя первичную профилактику, когда мы стараемся не допустить возникновение болезни, вторичную, когда мы при наличии заболевания не даем ему развиваться, держим под контролем, и третичную, при которой мы предупреждаем развитие осложнений болезни. Большое внимание уделяется именно первичной профилактике, а особенно питанию. Повышение потребление соли повышает риск гипертонической болезни, избыток сладкого в рационе влечет сахарный диабет, ожирение, повышает уровень ЛПНП. Злоупотребление животными жирами способствует развитию атеросклероза. Питание должно быть полноценным, то есть в рацион должны быть включены овощи и фрукты — не менее 500 г в сутки; а также 2-3 порции рыбы в неделю – одна порция составляет около 140 г готовой рыбы; ограничение потребления соли до 5 г в сутки; поддержание нормальной массы тела, не допускать ожирения.

Каждый эпизод злоупотребления спиртными напитками влечет снижение сократительной функции миокарда, нарушает кровообращение. Рекомендуется полный отказ от употребления любых алкогольных напитков.

Ожирение способствует повышению уровня ЛПНП, создает дополнительную нагрузку для сердца и сосудов. Поэтому обязательным при профилактике является занятие физкультурой 5 раз в неделю, не менее 30 минут в день.

Табакокурение приводит к повышению артериального давления, провоцирует тромбообразование, формирование атеросклеротических бляшек, увеличивает риск аритмий. Категорический отказ от курения, включая пассивное курение (не дышать табачным дымом).

Обязательно проходить профилактические осмотры и диспансеризацию для раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний.

Для вторичной профилактики ССЗ у лиц с уже имеющимся заболеванием необходимо обязательное наблюдение у участкового терапевта и кардиолога, проведение лечения с использованием лекарственных средств, рекомендованных врачом.

Так как часто ССЗ вызываются или обостряются инфекционными заболеваниями, то в настоящее время наличие ССЗ является прямым показанием к вакцинации от коронавирусной инфекции, вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции.

Если у человека уже есть ССЗ нужно ли «ставить на себе крест», ограничивать физические нагрузки, садиться на строгую диету?

Очень важен разумный подход к питанию и физическим нагрузкам. Правильное питание и умеренные физические нагрузки не менее 30 минут 5-7 дней в неделю снижают артериальное давление, уменьшают уровень сахара и холестерина в крови.

Важно также отметить, что в последние годы существенно изменилось качество жизни людей, перенесших инфаркт миокарда. Есть возможность взять под контроль свое заболевание.

В соответствии с решением правительства России и Министерства здравоохранения РФ пациенты, перенесшие инсульты, инфаркты, коронарное шунтирование, чрезкожное коронарное вмешательство, операции по поводу фибрилляции предсердий, сейчас обеспечиваются бесплатными препаратами в течение двух лет после перенесенного заболевания или серьезного кардиохирургического вмешательства. Приверженность лечению существенно снижает риск повторной сосудистой катастрофы и увеличивает продолжительность и качество жизни.

Многие в последние годы любят говорить о здоровом образе жизни, некоторые даже стараются его придерживаться. На что нужно, в первую очередь, обратить внимание людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые решили придерживаться ЗОЖ?

Здоровый образ жизни – это эффективный метод профилактики всех сердечно-сосудистых заболеваний, предотвращения инфарктов и инсультов. Все врачи-кардиологи рекомендуют: отказ от курения; снижение избыточного веса; сбалансированное питание; повышение уровня физической активности (ходьба до 10000 шагов в день или аэробные физические нагрузки умеренной интенсивности по 30–60 минут как минимум 5 дней в неделю). Все рекомендации способствуют нормализации артериального давления, снижения уровня сахара и холестерина в крови и снижению веса.

Материал предоставлен департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области

Артериальная гипертония простыми словами

Сегодня состоялась встреча врача Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Леонида Анатольевича Катилова с подопечными МУ «Комплексный центр социального обслуживания населения Заволжского района» г. Ярославля (филиал на Спартаковской).

Тема встречи - «Артериальная гипертония» - приурочена ко Всемирному дню сердца, который отмечается 29 сентября.

Актуальность проблемы определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. Распространенность данного хронического заболевания составляет 15-25%, а у лиц старше 65 лет она превышает 50%. Наличие повышенных цифр артериального давления, особенно систолического, связано с повышенным риском ишемической болезни сердца, инсультов, сердечной и почечной недостаточности.

Основные симптомы:

- головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области;

- головокружение;

- нарушение зрения, появление «мушек» перед глазами;

- боли в области сердца.

Часто артериальная гипертония не имеет каких-либо проявлений.

Опасное осложнение артериальной гипертонии - гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным выраженным подъемом давления. Чаще всего гипертонический криз возникает при достижении систолического давления 180 мм рт. ст. и выше или диастолического 120 мм рт. ст. и выше. Такое состояние сопровождается резко выраженной симптоматикой, в плоть до неврологической и часто требует вызова скорой помощи.

Комплексные меры профилактики гипертонии позволяют держать артериальную гипертонию под постоянным контролем и существенно снижают риск развития различных тяжелых осложнений.

Эффективные меры профилактики гипертонии:

• Рациональное питание (низкоуглеводное, низкохолестериновое, с ограничением употребления соли, богатое калием).
• Избавление от факторов риска, таких как лишний вес при ожирении, пристрастие к никотину и алкоголю.
• Устранение гиподинамии (различные варианты посильных физических нагрузок).
• Антистрессовая программа (физиотерапия, релаксация, мягкие седативные средства).
• Режим сна и бодрствования (8-часовой сон и упорядоченный распорядок дня).

Даже при регулярном соблюдении всех профилактических мероприятий необходимо раз в год обследоваться и осуществлять мониторинг давления, чтобы вовремя выявить и устранить заболевания, которые могут спровоцировать появление гипертонической болезни.

Фото можно посмотреть здесь